Machtigingsformulier zwemles Dorpsschool Halle |

Machtigingsformulier zwemles Dorpsschool Halle

Gegevens Kind
Achternaam*
Voorletter(s)*
Roepnaam
Geboortedatum*
Geslacht*
Gegevens ouders/verzorgers
Achternaam*
Voorletter(s)*
Adres*
Toevoeging
Huisnummer
Postcode*
Woonplaats*
Telefoonnummer*
E-mailadres*
Land
Betalingsgegevens
Naam rekeninghouder*
IBAN nummer*
Machtiging*
- Zwemles 1x per week
- Zwemles 2x per week
Hierbij verleen ik Zwembad de Brink tot wederopzegging een machtiging voor automatische afschrijving van de maandelijkse termijnen en (éénmalig en indien nog niet voldaan) het inschrijfgeld á € 25,00 voor zwemles.
Opmerking
Algemene voorwaarden*
- Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ga akkoord. Hiermee ben ik akkoord met de automatische incasso machtiging van de maandelijkse lesgelden.